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煤工尘肺合并肺癌流行病学调查

　　【摘要】　　为探讨煤工尘肺与肺癌的关系。调查了1963年来煤工尘肺717例。结果显示，肺癌发病年龄平均65.4岁；尘肺首次诊断至合并肺癌10年以下为多(52.38%)；尘肺期别、接尘工龄、接尘性质与肺癌合并率之间差别均无显著性意义(P>0.05)；煤工尘肺合并肺癌的危险性较对照组高1.71～18.79倍。提示煤工尘肺发生肺癌的危险性与粉尘游离SiO2含量无明显的关系，与期别不成正比，吸烟对煤工尘肺合并肺癌可能有协同作用。
　　【关键词】　煤；尘肺；肺癌
　　【中图分类号】　R135.2　　　【文献标识码】　B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0026-02
　　尘肺与肺癌的关系早在1920年因德国schhee berg
矿工肺癌高发而引起注意，但至今意见尚不统一［1］。为了解我局煤工尘肺与肺癌的关系，我们对本局煤工肺合并肺癌进行了回顾性临床流行病学调查。
1　资料与方法
　　石嘴山矿务局自1963年至今确诊煤工尘肺累计717例，调离本局3例，现有714例。从尘肺流调卡中检索出合并肺癌21例，均为男性。对照组选择与尘肺组同一作业环境、年龄、生活习惯相同的接尘工人。所有病例均经本院确诊，诊断依据充足。
2　结果
2.1　年龄：年龄50～72岁，平均65.4岁，以60～年龄组构成比最大(66.70%)，70～年龄组占19%，50～年龄组占14.3%。
2.2　煤工尘肺诊断至合并肺癌的时间：煤工尘肺首次诊断至合并肺癌10年以下11例，占52.38%；10年以上10例，占47.62%。
2.3　煤工尘肺合并肺癌与吸烟的关系：21例肺癌，18例有吸烟史，吸烟平均年限38.5年，吸烟量平均15支/天。
2.4　煤工尘肺期别与合并肺癌的关系见表1。
表1　煤工尘肺期别与合并肺癌的关系

尘肺期别例数合并肺癌数合并率(%)
Ⅰ429143.26
Ⅱ19552.56
Ⅲ9022.22
合计714212.94

　　注：χ2＝0.4284　P＞0.05
2.5　接尘工龄与合并肺癌的关系，见表2。
2.6　接尘性质：接触不同性质的粉尘煤工尘肺合并率见表3。对接触不同性质粉尘的肺癌合并率进行组间χ2检验，结果见表3。
表2　接尘工龄与合并肺癌的关系

接尘工龄(年)尘肺例数合并肺癌数合并率(%)
＜106223.22
10～28462.11
20～368133.53
合计714212.94

　　注：χ2＝0.7140　P＞0.05
表3　煤工尘肺合并肺癌与接尘性质的关系

粉尘性质尘肺例数合并肺癌数合并率(%)
岩尘20341.97
煤工18142.20
混合尘330133.94
合计714212.94

　　煤尘组与岩尘组比较χ2＝0.0375，P＞0.05；混合尘与岩尘组比较χ2＝1.572，P＞0.05。
2.7　与本局接尘男性工人肺癌比较：1992年～1998年逐年煤工尘肺合并肺癌的比例与对照组(本局接尘的男性工人)用横断面研究资料四格表法计算，得出逐年现患相对比PR，结果见表4。
表4　1992年～1998年煤工尘肺合并肺癌与对照组PR

年份尘肺合并
肺癌例数现患尘
肺例数对照组肺
癌例数对照组男性
接尘工人数PR
19921666255514.17
19932682760392.53
19943689468457.45
199546952653118.79
19962701758832.40
199727051060131.71
19983714660004.20

3　讨论
3.1　煤工尘肺与肺癌的关系：一些学者认为煤工尘肺合并肺癌的危险性增高，有尸解结果报道，166例煤工尘肺的合并肺癌率为12%，本组为2.94%。同时38岁以上男性居民尸解1000例的肺癌发生率为2.9%，两者具有明显差异［2］。“肺癌超高与矽肺有关”最一致的报道是矽肺患者的随访研究。在加拿大、瑞典、芬兰、香港的矽肺队列研究中均表明了肺癌超高2～3倍［3］。韩向午等［4］报告煤矽肺病例中肺癌发病率显著高于接尘矿工者。另有报道英国煤矿肺癌死亡率低于全英肺癌病死率；有人甚至提出煤尘吸入量与肺癌死亡率成逆比，认为肺癌低发是吸入煤尘的缘故。本调查资料显示，煤工尘肺合并肺癌的危险性比男性接尘工人高1.71～18.79倍。不支持上述观点。
3.2　煤工尘肺期别与合并肺癌的关系：陈镜琼等报告［3］肺癌死亡并不随矽肺期别上升而增加。张东辉等报道［5］尘肺合并肺癌以尘肺Ⅰ、Ⅱ期为多，本调查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期尘肺肺癌合并率分别为3.26%、2.56%、2.22%，差异无显著性意义(P＞0.05)。
3.3　粉尘性质与肺癌的关系：国际癌症研究机构(IARC)在对矽和某些矽盐进行评价后认为：结晶型SiO2对实验动物的致癌性证据充分，但对人的致癌性证据不足［6］。任爱国等报道［7］，无论接触岩尘，煤尘还是混合粉尘，全癌均无超额死亡，而肺癌死亡均超额，并且超额死亡最多的不是岩尘(含游离SiO2较高)组，而是接触混合粉尘组。本组调查显示接触混合尘的煤工尘肺肺癌合并率为3.94%，接触煤尘的煤工尘肺肺癌合并率为2.20%，接触岩尘的煤工尘肺肺癌合并率为1.97%(P＞0.05)。提示煤工尘肺病人发生肺癌的危险性与粉尘中游离SiO2含量之间无明显的相关关系。吸烟为肺癌公认的危险因素，有报道［8］吸烟≥400年支以上者(年支数系指吸烟年数乘每天吸烟支数所得乘积)，其肺癌发病率为不吸烟者10倍以上。本组21例肺癌18例有吸烟史，年支数为577.5。提示吸烟对煤工尘肺合并肺癌可能有协同作用。
责编：马兴忠
作者单位：荣云（宁夏石嘴山矿务局职防科，宁夏石嘴山 753000）
成晓明（宁夏石嘴山矿务局职防科，宁夏石嘴山 753000）
参考文献
［1］陆仲高，武少春，姚家桂，等.煤工尘肺合并肺癌的流行病学调查［J］.中华劳动卫生职业病杂志，1999，1：28
［2］翟启光，杨敏.尘肺与肺癌［J］.中华劳动卫生职业病杂志，1988，6：307～311
［3］陈镜琼，吴植恩，陈荣安，等.不同类型厂矿接尘工人肺癌病因学研究［C］.第五次全国劳动卫生与职业病学术会议论文汇编，1993.14～19
［4］韩向午.煤矿尘肺与肺癌［J］.煤矿医学，1981，3：39～42
［5］张东辉，陈开漳，李来胜，等.矽肺并发肺癌的临床分析［J］.中华结核和呼吸系疾病杂志，1986，9：21～23
［6］IARC.IARC monographs on the evaluation of the careinogenic risk
of vhemicals to humans：silica and some silicates(请补刊名)，1987，42（期）：页码
［7］任爱国，刘玲，井丽荣，等.煤工尘肺死亡的回顾性队列研究［J］.中华劳动卫生职业病杂志，1997，4：214～217
［8］查人俊，黄孝迈，何长清.现代肺癌诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，1993.9
收稿：1999—05—18
修回：1999—09—09