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阴道毛滴虫病

　　滴虫病以阴道滴虫病多见，多通过性交感染，是由滴虫或称毛滴虫所致的一种疾病，寄生在人体的滴虫只有3种：①阴道毛滴虫，寄生阴道，尿道及前列腺，主要引起滴虫性阴道炎；②人毛滴虫，寄生于肠道，引起肠道滴虫病；③口腔毛滴虫，寄生于口腔，齿垢及蛀穴，引起口腔滴虫病。临床上的滴虫病，主要指阴道毛滴虫所引起的疾患。男性感染阴道毛滴虫大多无症状，但女性大多有症状，表现为阴道恶臭的黄绿色分泌物，并有外阴刺激症状。近年来认为阴道滴虫与胎膜早破及早产等有关。
[临床表现］
　　本病以青中年妇女的发病率较高，经4～28天潜伏期后出现阴道炎和外阴炎的症状。
　　1）白带增多，为本病最主要的症状。白带一般为黄白色、乳白色或灰黄色，偶为脓性黄绿色，常伴有泡沫，质地稀薄、有腥臭味，病变严重时尚可混有血丝。
　　2）检查见阴道及子宫颈粘膜充血、发炎、肿胀、呈鲜红色，有假膜状的斑点、出血点和草莓状突起，后穹窿部可见多量脓性泡沫状分泌物。
　　3）分泌物经阴道口波及外阴，刺激外阴部引起滴虫性外阴炎，表现为外阴和阴道口瘙痒及灼热感，有时对刺激不能忍受，甚至有阴道口疼痛。病人常用搔抓外阴而致继发湿疹样改变，局部有糜烂、渗出、结痂和抓痕。
　　4）常伴有下腹酸痛，性交时有疼痛感。
　　5）阴道滴虫若寄生在女性尿道或膀胱内，则可出现尿频、尿急、尿痛和血尿。
　　6）少数阴道内有滴虫而症状者，称为带虫者（占10%）；也有些患者经过一定的时间后症状可逐渐消失而成为带虫者。故STD门诊患者查阴道滴虫应列为常规。
　　7）有滴虫性阴道炎者可导致不孕。
　　
　　男性滴虫病常感染前列腺和尿道，感染后无任何症状，呈带虫状态，常招致配偶或性伴的连续重复感染，但男性亦可表现为非特异性尿道炎。男性非淋菌性尿道炎中大约有5%～15%，是由阴道滴虫引起。四环素治疗无效的患者，本病发病率更高。

[诊断]　
　　1.阴道滴虫病：①阴道分泌物增多呈泡沫状；②宫颈阴道壁呈特征性草莓状外观。滴虫检查阳性。
　　2.男性滴虫性非淋菌性尿道炎：①尿道口轻度红肿，并有少量粘液，脓性或血性分泌物；②可有膀胱炎或肾盂肾炎；③滴虫检查阳性。

[鉴别诊断]
　　1.念珠菌性阴道炎：外阴阴道瘙痒，奶酪样或豆渣样白带，阴道有白色假膜。真菌检查阳性。
　　2.细菌性阴道病：①非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物；②阴道分泌物有鱼腥味，胺试验阳性；③阴道分泌物pH值升高，5.0-5.5；④分泌物中有线索细胞。

[治疗]
阴道滴虫病的治疗方法颇多，但往往不易根治。治疗时必须针对毛滴虫的物性（包括抗药性）及机体的情况，才能达到较为理想的效果。
　　1、局部用药
　　其目的是恢复阴道的正常生理状态和增强阴道的防御能力。
　　 1）酸性的阴道环境可以抑制毛滴虫的繁殖，故可以用1%乳酸或0.5%醋酸溶液等酸性药液做阴道灌洗，每晚一次；或加用葡萄糖粉撒入阴道内，由阴道内的乳酸杆菌对其行酵介产生乳酸，以恢复阴道内正常酸度，抑制滴虫繁殖而制止发病。
　　 2)抗滴虫药物：常用的有含砷制剂如滴维净、卡巴砷等，或用曲古霉素栓剂等，于每晚阴道冲洗完毕后塞入阴道深处，共用7～10日。有报道用滴虫粉（含乙酸砷胺或卡巴砷、葡萄糖、硼酸各1克）均匀地撒于阴道内，每晚1次，共用3日，可取得较好的效果。

　　2、中药治疗
　　以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗阴道，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置阴道内，每日一次，10次为一疗程。
　　3、全身治疗
　　　因滴虫性阴道炎常伴有泌尿系统感染，毛滴虫可侵入到宫颈腺体内，故仅用局部治疗不易彻底根治，必须应用全身杀滴虫药物。
　　1)高效口服杀滴虫药灭滴灵：为治疗本病的特效药，疗效高，毒性小，男女双方、未婚妇女均可服用，每次用0.2克，每日3次，共用7日,孕妇忌用。如果男方有尿道滴虫病，也可口服灭滴灵0.2克，每日3次，共用7日。
　　2)克霉灵：对滴虫病也有效，剂量为成人10万单位，每12小时服1次，饭后服，连服3日为1疗程。少数患者有恶心、腹部不适等不良反应。本药尤适用于阴道滴虫病合并阴道念珠菌病。
　　3)曲古霉素：对滴虫、念珠菌和阿米巴原虫等均有抑制作用，故尤适用于上述混合感染或无法鉴别时选用，每次口服5万～10万单位，每日3～4次，疗程7～10日。
　　在治疗期间应避免性交，勤换洗内衣，内衣及毛巾等应煮沸15分钟后再应用；保持外阴部清洁。配偶应同时进行检查和治疗。　因本病易复发，故在临床治愈后的3个月中，每次于月经于净后，阴道内应再局部应用1～2次药物，连续３个月，以巩固疗效。