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疟疾

　　疟疾俗名"冷热病"、"打摆子"，是由疟原虫引起并通过疟蚊传播的传染病，多在夏秋季节发病．寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫四种。
　　当疟蚊叮咬过疟疾病人后，疟原虫的雌雄配子体就在蚊胃内合成动合子，并发育成子孢子。当这疟蚊再叮咬正常人体时，疟原虫（子孢子）就随疟蚊的唾液进入人体，侵入肝脏肝细胞内生长发育，进行裂体增殖。子孢子可分两型。速发型子孢子迅速发育成熟，侵入红细胞，引起症状；迟发型子孢子在人体经一段时间休眠后才发育成熟，引起复发。侵入红细胞的疟原虫不断裂落，被寄生的红细胞破裂后，疟原虫和它的色素释放入血液，引起疟疾发作．疟原虫以一定的周期进行繁殖，导致疟疾的周期性发作．恶性疟原虫的裂殖体增殖在毛细血管中进行，常引起毛细血管阻塞，周围组织出血，尤以脑、胃肠、心等处为著。

临床表现
　　感染疟疾后要经过14日左右的潜伏期（三日疟为28天，恶性疟构10天）才出现症状。病人大多突起发冷、发抖、面色苍白、口唇与指甲发紫、脉搏快而有力；发冷停止后，继以高热、面色潮红、头痛、全身酸痛、口渴、皮肤干热；接着就是全身大汗，体温骤然下降至正常，除感疲劳外，顿感轻松。如此症状可反复周期性发作．间日疟隔天发作一次，三日疟隔2天发作一次，恶性疟发作不规则．卵形疟发作与间日疟类似，但病情较轻，复发率低．大量疟原虫集中内脏可引起重型疟疾，发生在脑部就有剧烈头痛、精神错乱、抽搐、昏迷、大小便失禁等症状，称为脑型疟疾，多为恶性疟引起，亦可由间日疟引起。如发生在胃肠道，就出现类似胃肠炎、阑尾炎、菌痢等症状。症状典型，诊断不困难。

诊断
　　脑型与胃肠型疟疾应与乙型脑炎、中毒型菌痢和急性胃肠炎鉴别。如血中找到疟原虫，则可明确诊断。

治疗
　　疟疾的治疗：1 杀灭裂殖体的药物有阿的平、奎宁、氯喹、环氯胍和磺胺类药物等；2 杀灭配子体和红细胞外期疟原虫的药物有伯氨喹啉等，能防止疾病传播和复发。目前认为杀灭裂殖体与杀灭配子体的药物合用效果较好，以氯喹与伯氨喹啉联合应用为首选。但伯氨喹啉不能与阿的平同服，重型疟疾可用奎宁溶于葡萄糖盐水中静脉滴注，但必须注意血压，以防休克。
　　我国新研制抗疟药磷酸咯萘啶针剂和青篙素，杀红细胞内裂殖体作用显著，与氯喹无交叉耐药性，疗效优于氯喹，副作用较小．对高热者可用物理降温，多饮水．如有呕吐、腹泻可适当补液。抗复发治疗是为了根治传染源，可对两年来曾患过疟疾的病人，在冬春季节再治疗一次．本病用中药和针灸治疗亦能收到较好的疗效．由于采取综合性防治措施，灭蚊、防蚊，根治病人和药物预防（凡进入疟疾流行区的人员，可服用伯氨喹啉每周一次，每次13．2毫克；或服用乙胺嘧啶每周一次，每次25毫克．一直服用到离开该流行区为止），目前我国疟疾的发病率已大大降低。

（附）黑尿热
　　黑尿热是疟疾的一种严重并发症，是人体对疟原虫所释放的蛋白质产生过敏反应，而至急性血管内溶血，大量红细胞破坏溶解，使红细胞内血红蛋白在血浆中潴留，大量地由肾脏排入尿内，成为带黑色的血红蛋白尿．其溶血原因可能由于患者红细胞内缺乏葡萄糖一6一磷酸脱氢酶，疟原虫释出的毒素及人体的过敏反应和不规则地应用奎宁类抗疟药对发病也起一定作用。本病多见于我国南方．起病急骤，有寒战、高热、腰痛、肝脾区疼痛及酱油色小便。患者大多有明显贫血、黄疸、肝脾肿大、脉细速、出汗。严重者有尿闭（无尿）、昏迷等症状。
　　黑尿热病情危重，必须紧急处理．病人绝对卧床，合理输液，补液量根据尿量而定。纠正尿中毒和酸中毒，必要时静脉滴入适量重碳酸钠．贫血严重者应予小量多次输血。肾上腺皮质激素有助病情改善．血中找到疟原虫，应予抗疟洽疗，可用氯喹、阿的平、氯呱。忌用奎宁、伯氨喹啉及退热剂．